スペインのリスク・スコアをスイスで使う

　超高齢社会である。当然救急診療の現場では急性心不全（ＡＨＦ）が増加する。そして高齢者のＡＨＦでは、様々な臓器合併症を抱えている症例が大半であろう。入院後全力投球の集中治療にて短期生命予後の改善をはかるか、可及的速やかに外来診療・リハビリに移行可能か、あるいは緩和治療を優先すべきか等は大きな問題であり、来院時の予後予測は重要である。良質のリスク層別化スコアが求められる所以である。
　リスク・スコアのひとつにスペインのグループが報告した「救急部におけるＡＨＦ患者のためのスペイン式スコアによるリスク多項目評価（ＭＥＥＳＳＩ―ＡＨＦ）」がある。この長い名前、何とかならないものか。これは日常生活動作（バーセルインデックス）、年齢、収縮期血圧、呼吸数、酸素飽和度、ＮＹＨＡクラス、ＮＴ―ｐｒｏ ＢＮＰ、血清Ｃｒ、Ｋ、トロポニン値、ＦＣＧ心肥大所見、急性冠症候群や低心拍出症候群の有無など13のリスク因子によって、受診後30日以内の死亡率を予測するもので、３２２９人のコホート研究によってその有用性が実証されている（Ann Intern Med 167:698 2017）。
　〝しかしＭＥＥＳＳＩ―ＡＨＦは他の国の患者を対象とした場合に有用か否かは明らかでない。そこでスイスの患者を対象として検証を行った。〟という研究がバーゼル大学病院のグループから発表された（Ann Intern Med ; Jan 29 2019）。「江戸の敵を長崎で…ならぬマドリッドの敵をバーゼルで…」と思ったが、さにあらず、先行文献の著者が複数名を連ねている。著者らは友好関係にあるようだ。しかもＥＵからも研究助成を受けている。
　さて、スイスでＭＥＥＳＳＩ―ＡＨＦを１５７２例に適応してみたところ、30日死亡率の予測についてＣ―統計量0.80という優れた識別力をしめした。６つのリスクグループに分けたところ、最低リスクは死亡０で、最高リスクでは死亡35名（28.5％）であったという。著者らは、このスペインのスコアシステムはスイスでも有用であったが、適応する患者集団が変わる場合はスコアの再較正が必要かも、と述べている。確かにスペインとスイスは違う。検証が必要と言われたらそのとおりである。となれば他のＥＵ諸国でも検証が必要だ。さすればやや粗製濫造の嫌いはあるが、あと最低26本ほど論文が書ける。しかしＥＵ諸国の堪忍袋の緒は切れていると思うので、英国での研究にはＥＵは助成しないであろう。